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420 合三经同治

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在办公室和李建卫多聊了一会之后,杜衡便直接返回了卫生院。  今明两天是自己值班,虽然作为院长没人说什么,但是长时间的脱岗,真的是好说不好听。  而且万一发生点什么事情,他也不好交代。  不过回到卫生院,杜衡现在也没什么事情做,主要是他已经很少上门诊那边去了。  归其原因,也是门诊的病人不多,自己卫生院又多了不少的新医生,不太好意思抢其他医生的病人,总要给新医生一些锻炼的机会。  所以回了卫生院,杜衡也没有去诊室,而是直接回了办公室,想要再优化一下武胜男的针灸穴位。  但是刚坐下还没两分钟,吴不畏面露尴尬的走了进来。  “师哥,你到诊室帮忙看个病人。”

吴不畏犹犹豫豫的模样杜衡有点诧异。  要知道最近几个月,吴不畏可以说是中医科的一把好手,完全替代了去年杜衡的角色,所有新分配来的毕业生,一波给了韩玉健带着,另一波就让吴不畏带着。  现在俨然是一副带教老师的嘴脸,平时可高傲着呢。  没想到今天怎么就突然变得这么畏畏缩缩的了,杜衡猜想,可能是碰上什么难缠的病人,或者是棘手的病情了。  想到这里,杜衡突然来了兴趣,起身跟着吴不畏一起往诊室走去,路上的时候还随口的问道,“碰上搞不定的病情了?”

吴不畏尴尬的点点头,“一个年前感冒的病人,今天又来了。”

“感冒?”

杜衡有点惊讶的回头看了一眼吴不畏,然后继续往前走,“怎么回事?”

“年前来检查的,恶寒发热,头身疼痛,无汗,还有点喘咳,来之前自己喝了两天的感冒药,没什么效果,我就给开了小青龙汤让回去了。”

“按你说的症状,用辛温解表,解表散寒,温肺化饮治之,你开小青龙汤是没问题的。那今天来是怎么回事?”  吴不畏抠了一下脑门,自己也有点不解说道,“听病人说,我开的药一直喝到昨天了,本来也感觉人轻松了不少,但是昨天早上开始,整个人开始头疼、眼珠子痛,身上也是一会热一会冷。  刚才在办公室看着,病人都已经有点打摆子的模样了。所以我这心里也没底了,赶紧来找师哥你帮着看看。”

杜衡也是奇了怪了,按理说药方对症肯定能治好,但现在没治好不说,怎么还有了头疼目痛,寒热交替的情况出现了?  心中带着疑问,杜衡快步走到了自己以前的诊室。而诊室里现在还有一个去年的毕业生,正不停地和患者说着话。  看到杜衡的时候,赶忙站起身叫了声,“院长。”

杜衡有点叫不上这个小伙的名字,便点点头了事,直接坐到了患者的对面,简单寒暄了两句之后,便开始了自己的检查。  没两分钟,杜衡就提笔写了个方子,“我给你开个方子,也别着急回去了,我让护士给你找个空病床,你就躺着睡一觉,喝两副药基本就没什么事情了,再不用自己会叫熬药,或者辛苦跑一趟了。”

说完便把方子递给了患者,让他拿着方子去前面交费,然后找护士。  吴不畏两人在此期间一言不发,就看着杜衡快速的解决了这个问题。  等到患者拿着方子出去,新医生还有点扭捏不敢问,但是吴不畏直接就问道,“师哥,这个患者是个什么情况?难道不是感冒?”

杜衡把手里的笔放回到了笔筒里,笑着说道,“他就是感冒了,不过感冒比较严重罢了。按照这个病人现在情况,他刚来的那天,你别给开什么药,让他回家包着被子睡两天,别出门,好好的发两身汗,问题也就解决了。”

说着身子往后靠了一下,坐到自己工作了六年的办公室,虽然桌子很久,凳子也有点晃,但是这种感觉却很踏实,比在院长办公室要舒服很多。  舒服的晃了一下屁股之后,杜衡接着说道,“患者在喝你药的这段时间,加上前两天下雪,肯定又受了凉,加重了病情,才成了现在这个状况。”

吴不畏疑惑的点不在这里,按照他的理解,即便患者又受了凉,也不至于变成头疼目痛,寒热交替的症状,应该是那种咳嗽增多,鼻涕增多,浑身发冷才对。  “师哥,即便是这样,那我开的小青龙汤也应该没问题啊,为什么会变成现在这个样子?”

杜衡坐了一会,终于找到了以前的感觉,伸手轻轻敲击着桌面,不紧不慢的问道,“我要是没记错,去年我们下乡的时候,我们好像就这个问题讨论过。”

吴不畏有点迷茫,“有嘛?”

杜衡无奈的看了一眼吴不畏,他突然有了要惩罚吴不畏的冲动,让这小子好好回忆一下去年的那段‘峥嵘岁月’,“寒热交替是什么原因造成的?”

“病入阳明啊。”

吴不畏对这个可是一点都不含糊,而且随着杜衡这么一问,他立马想起来,自己和杜衡还真请教过这个问题,而且自己当时还重新的背过一遍《伤寒论》。  现在想来都是泪啊。  吴不畏能回答上,杜衡不意外,要是回答不上,才会上杜衡意外呢。  看了一眼旁边乖乖站里的新医生,杜衡突然转头对着这个小伙问道,“你来说说,什么是阳明病。”

小伙慌了,也懵了,他是怎么都没想到会问到他的身上。  但是他也知道,在医院里,上级医生会随时随地的对下级医生提问,这既是考核考察,也是督促学习的一种方式。  只是从他进入到卫生院,和这位在卫生院当“神”一样的院长,是真的没有怎么接触过。  刚来医院的时候,这个院长天天的攻克那个‘恶性淋巴瘤’,没时间管他们这些还没有执业资格的小透明。  好不容易等到淋巴瘤被治好了,他们这些新人更崇拜这个近乎是同龄人的院长时,他女朋友又出事了,一个多月的时间又这么耗没了。  然后在他们还没回过神的时候,这个神龙见首不见尾的院长,直接被首都专家请走做交流学习去了,这更加让他们这些小渣渣佩服的五体投地。  一个西北偏远地方的医生,居然被首都医院邀请交流学习,这是他们连想都不敢想的事情。  原本还因为被分配到卫生院,觉得自己低人一等,在同学老师面前不敢抬头呢。可现在,只要把杜衡搬出来,所有人都得对他们羡慕。  有这么一个镇山的虎在,他当个干饭的猪,也觉得很有面子。  但是他从来没想过,会在这么没有准备的情况下,被这只镇山虎当面提问。  瞬间,脑子就是一片空白,别说杜衡问的问题自己不知道,就是知道了,这会也变成不知道了。  杜衡问小伙的时候,吴不畏也回头看向了小伙,他期待着小伙能给他长点面子,毕竟他这个人可是自己带着的,而且已经带了快五个月的时间了。  但是看着小伙慌乱的眼神,他就知道,自己这面子是没有了。  也不知道是两人之间学习的差距,还是说自己和杜衡水平的差距,反正和去年同时间的自己相比,这小伙没有当时的自己好。  不得已,只能自己开口说话,缓解小伙的尴尬和紧张,“《伤寒论.辨阳明病脉证并治》中有阐述,阳明之为病,胃家实是也。脉洪大或沉实,证见身大热,汗大出,大烦渴。”

杜衡撇撇嘴,吴不畏这样的阐述,就不容易带出学生来,“说的简单点。”

吴不畏心里叹口气,今天这面子算是丢完了,不过好在是在自己师哥面前,也算能接受,“凡出现身热,汗自出,不恶寒反恶热、脉大等证,就叫阳明病。”

杜衡看了两人一眼,接着问道,“那现在病人还有头疼目疼的情况,这是病在何处?”

小伙偷偷看了吴不畏一眼,赶紧的低下了头,这个问题,他还是不知道。  吴不畏想了一下,“病在太阳与少阳。”

杜衡摊摊手,“现在总结,病人是什么情况。”

一句话说完,吴不畏恍然大悟,一脸懊恼的说道,“太阳、阳明、少阳合病。”

不过吴不畏是明白了,但是旁边的小伙还是一脸的迷茫。  他学了五年,说实话,他在课堂上没有学过这些东西。或许是老师上课讲的时候,他没有认真听。  反正现在根本就不知道杜衡和吴不畏两人在说什么,好像他们说的中医,和自己学的中医是两回事。  吴不畏也看出了小伙的迷茫,便做了一个最简单的解释,“太阳、阳明、少阳是六经辨证中的三阳经。”

本来是解释的话,但是说出来之后,小伙眼中的迷茫更深了,六经辨证是个啥?  难道自己上了个假大学?  还是说自己在上学的时候,一晃神的功夫,就漏掉了这么多的东西?  本来从上班之后,自己就发觉自己很多东西不知道,不管是高深的,还是基础的,反正就是不知道,和从头学差不多。  但是连名字都没有印象,他开始怀疑自己大学这五年,可能是睡觉睡出来的。  看着两人的模样,杜衡叹口气,这小伙真的还没去年的吴不畏有水平。  同时心里也明白了,这小伙为什么没有继续读研,或者是去大医院,而是来自己这卫生院了,这水平去其他地方,他不够资格啊。  默默叹口气,接着吴不畏的话说道,“最早的《黄帝内经》,还有后来的《金匮要略》等医书中,对六经辨证都有过很详细的讲述,有时间多看看书。”

一句话,说的小伙差点臊死。  不过杜衡说完之后,也没有什么特别的表现,就这么一晃而过,继续对着吴不畏问道,“那你现在想到怎么治了没有,还有,如果是你,你会给病房开什么样的药方。”

好久没有这么考核过吴不畏了,今天正好也是抓住机会,他得好好看看吴不畏最近几个月的表现怎么样。  不过真当吴不畏开口,说出他自己的治疗思路后,杜衡有点失望。  如果是比较难的,杜衡也不会太在意,但是相比较这种因为伤寒引发的疾病,说实话,现在吴不畏在经过自己手把手的教导一年后,是不应该出错的。  “合三阳经统治。”

吴不畏自己却是显得非常有信心,略一思考接着说出了他认为合适的药方,“方用大青龙汤,治外感风寒,兼有里热,恶寒发热,周身疼痛正好。”

说完便看向了杜衡,希望着能从杜衡这里得到肯定。  当然,现在这种情况下,赞扬是不敢想了。  可当他看到杜衡的眼神时,心里忍不住的跳了一下。  那是失望的眼神?  杜衡叹了口气,反问了吴不畏一句,“你好好想想,大青龙汤真的能散尽三阳邪气?”

吴不畏愣了一下,但还没来得及想,杜衡却已经么有继续问下去的想法,而是直接说道,“按照你之前所说,寒邪先入太阳,随后去的少阳。若要同时将不同经脉的邪气调出,必须调和其胃气,这你应该知道吧?”

吴不畏使劲的咽了口唾沫,然后轻轻摇头。  杜衡无奈,只能接着说道,“你前面自己都说了,阳明之为病,胃家实是也。胃气一生,阳明之邪必然就成了孤立之势,这个时候,太阳、少阳之邪尽趋阳明相援。  只有这样,邪气才能聚于一起,三阳统治才可能见效。”

说着拿过刚才药方的第一联,伸手递给了吴不畏,“看看我这个方子。”

吴不畏接了过来,之间上面写着石膏、葛根、茯苓、柴胡、白芍等几位药材。而吴不畏的药学知识很薄弱,开成方他没有问题,但是这种自由组合的方子,他一时间还不能快速理清它的作用。  “此方治阳明七分,治太阳一分,治少阳二分。虽也是合三经同治,其实专治阳明。所以只需要一剂便可目痛停止,再剂头痛可消,三剂寒热尽解。”

随着杜衡的对药方的解说,吴不畏也用最开的办法理解消化着,力求能跟得上杜衡的讲解。

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