说话间进来一个干瘪的小老头，
个子不高，大概1米5左右，
瘦小干瘪，眼神也比较直愣，
脸色黝黑，说了一句，“叶大夫，”
便没有了下文，
叶倾天看着他问，“嗯嗯，您是找我吗？”
小老头说，“是找您给看看，我这血糖太高了，降不下去，”
叶倾天请大爷坐在就诊台的凳子上，
“给您把把脉吧，”
“肥人多湿，瘦人多火，您这个却是寒湿比较重，”叶倾天把了把脉，
“气血不足，血不足脑供血差，头晕头昏沉，气不足乏力短气，呼吸都是半口气，”
大爷点点头，“平时就是感觉头晕沉，”
“嗯呢，能看出来，痰火盛的人爱说话，气虚内弱的人话少，”叶倾天笑着说，
“您话不多，闭目养神，闭嘴养气，而且看您脸色比较黑，说明病时间比较长了，久病入肾，肾本色自显，平时有过腿脚肿吗?”
“有的，”大爷掀开裤腿露出了小腿，
叶倾天按了下胫骨内侧皮肤，果然有轻微的水肿，
“内虚湿盛，湿性趋下，脾肾阳气不足以化水为气，湿气聚集容易导致腿肿，检查尿微量有升高吗？肾功有没有异常？”
“尿微量一直高，肌酐也高，”大爷痛快的说道，
“这就对了，这个疾病的发展规律就是这样，久病入肾，久病伤络，不过没有关系，可以治疗的，”叶倾天安慰道，
“再看下您舌苔，”
大爷把舌头吐了出来，
“胃中有伏热，”叶倾天给小雪解释道，
“你看他舌苔又湿又燥，舌质是却淡，湿郁化热，脾主湿，阳明胃有热，他这个热是虚热，是因为脾虚湿气停聚太久导致的，郁久生热，就像农村里面堆肥似的，大便不通时间长了也会产生热，从脉象也能鉴别出来。这种虚热要改变他的内环境。”
“脾主肌肉，脾主四肢，脾虚四肢乏力，肌肉无力，如果有湿，肌肉会酸痛，阳气不足，他湿气会慢慢积累在关节中，阴成形，关节会慢慢变的肿大，像这类糖尿病患者偏瘦弱的，就是桂枝芍药知母汤证。记得条文吗？
诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚(炮)。”
“脚肿如脱，就是寒湿下注，湿热可以下注，咱们用四妙丸，寒湿下注咱们用桂枝茯苓丸，湿在皮肤表面咱们用麻黄加术汤，湿进入肌肉咱们用麻杏薏甘汤，湿如果进入血脉，血管外周，咱们用防己黄芪汤，湿气进入血管咱们用的就是桂枝芍药知母汤。
桂枝味厚入血分，气辛香主发散，可以降冲脉，就是把胸阳往下走进入冲脉，奔豚汤，桂枝加桂汤都有降逆平冲的功效，津液来源于肠胃的运化，靠心的力量来通达四肢肌肤，桂枝可以强心，配芍药活血攻血的瘀滞，也让桂枝有个回旋的力量，
术附并走皮中，喝完桂枝芍药知母汤后，感觉皮肤有轻微的麻痒感觉，前几天如果有腹泻属于排湿的一个过程，这个要给患者提前交代好。”