我们在2012年开展了床旁CCVH治疗。床旁血液净化治疗，包括CVVH、CVVHD、CVVHDF、血浆置换、血液灌流等，可以治疗急性左心衰竭、急性肾损伤、脓毒血症、急性药物中毒、重症神经系统疾病、肝衰竭等疾病，在重症患者救治中发挥着巨大的作用。这项技术最早在肾内科开展，后来ICU也开展了这项技术。

2021年12月初，一个老年女性患者住进了我们科，是个急性左心衰竭的患者，在老年内科治疗了3天，无效，而且无尿，喘息明显，双下肢重度水肿，化验脑钠肽明显增高，肌酐也高于正常，谷丙转氨酶也高于正常，说明患者出现了多脏器功能衰竭。根据我的经验，这个患者危在旦夕。我立即给患者静脉泵入了脑钠利肽、速尿、多巴酚丁胺，先缓解一下症状。然后我赶紧向患者家属告知了患者情况紧急，必须赶紧进行床旁血液滤过，把多余的代谢产物、水份排出去，减轻心脏负担，改善肝、肾功能，这是唯一能救治患者的方案。患者的儿女都很孝顺，非常信任我们，签字后我们就开始准备做前稀释CVVH治疗。我先给患者股静脉穿刺置入了血滤导管，然后用费森尤斯透析机进行膜内、膜外预充，这个过程有30分钟。然后护士把置换液配好了，把透析导管与透析机接好，采用的单接方法，这时就看到了红色的血液引流出来了。我和护士盯着透析仪上的数据，观察着血泵流速、动静脉压力、滤过速度，同时观察着生命体征。平稳运行了20分钟后，护士王喜告诉我患者血压不稳定，我立即给予了静脉泵入升压药。患者血压逐渐平稳了，血滤继续进行着。1个小时后，护士李珍突然惊呼：“王老师，患者血氧饱和度下降到了60%了。我立即用可视喉镜行经口气管插管，连接Drager 有创呼吸机，采用VC模式，患者的血氧饱和度快速达到了95%。又过了10分钟，患者醒悟了，非常躁动，出现了严重的人机对抗，我嘱咐护士给予静脉泵入镇静、镇痛药物治疗，患者逐渐入睡了。这时我和护士才放下了心了。我们持续做了6个小时，净超滤了2000ml，患者的病情得到了明显的改善。我们连着做了3天，都很顺利，血肌酐有所下降，肝功能有所好转，家属也很高兴。第四天，我在做的过程中发现有机器报警的声音，是动脉压负值绝对值增高了，我们发现是血滤导管贴壁了，在做的过程中这也是经常会遇到的，尤其是股静脉置入的血滤导管。第五天，我指导医师丁英在无菌状态下通过导丝交换技术更换了血滤导管，但做的过程中仍有报警声，需要经常转动导管才能继续做下去。之后我们停止了5天床旁血滤，患者症状有所减轻。又过了两天，患者症状又有所反复，尿量很少，我们决定经颈内静脉置入另一根血滤导管，这是我们科置入的第一根颈内静脉血滤导管，为了万无一失，我们在彩超引导下成功置入了血滤导管，然后连着做了5天，患者的各项指标都明显好转了。（未完待续）